Así se trata la endometriosis, la enfermedad más frecuente del sistema reproductor femenino

2026-03-03 - 06:23

La endometriosis es una enfermedad en la que el endometrio, el tejido que recubre el interior de la matriz, crece fuera de la cavidad uterina, induciendo una reacción inflamatoria. Se trata de la enfermedad más frecuente del sistema reproductor femenino, junto con los miomas uterinos, y afecta aproximadamente al 10% de las mujeres durante su edad reproductiva, especialmente en la franja comprendida entre los 28 y los 35 años. Se manifiesta durante los años reproductivos y se asocia con dolor e infertilidad. Se calcula que el 50% de las mujeres que sufren dolor con la regla padecen endometriosis, y que entre un 30% y un 50% de las mujeres que sufren endometriosis presentan problemas de fertilidad debido al empeoramiento que provoca en la calidad de los ovocitos y de los embriones y al estrés oxidativo que causa. Los síntomas de la endometriosis son muy variables, ya que su evolución es imprevisible y diferente en cada mujer. No obstante, entre los más habituales se encuentran: la dismenorrea, caracterizada por un dolor pélvico durante la menstruación más fuerte de lo normal que, en ocasiones, comienza antes y se prolonga hasta varios días después de que termine el periodo; la dispareunia, que es el dolor durante o después de las relaciones sexuales con penetración vaginal; la disquexia, la molestia al defecar durante el ciclo menstrual; y la disuria, el escozor al orinar. El diagnóstico precoz es fundamental. A la sospecha clínica, la exploración recto-vaginal en la consulta por parte del ginecólogo es esencial para el diagnóstico de las lesiones profundas rectovaginales. Como técnica de imagen idónea se ha desarrollado en los últimos años el especialista en ecografía de la endometriosis profunda, que permite valorar si las lesiones rectovaginales invaden en mayor o menor medida la pared rectal. Según la Dra. Julia Ercilla, ginecóloga especialista en esta técnica ecográfica del Hospital Universitario Ruber Juan Bravo 39: "Este dato será fundamental para la adecuada información a la paciente del manejo quirúrgico complejo que posteriormente va a ser necesario, así como de los riesgos de esta cirugía laparoscópica avanzada". Tratamiento farmacológico de la endometriosis La endometriosis y sus síntomas asociados se pueden tratar con cirugía o con medicamentos. Ambas líneas no son excluyentes, sino complementarias. El tratamiento farmacológico clásico está constituido por medicamentos que provocan un "adormecimiento" de las lesiones, creando un estado hormonal similar a la menopausia o a la gestación. El dolor también puede tratarse con antiinflamatorios, como el ibuprofeno o similares. Aunque los tratamientos farmacológicos producen una mejoría en el dolor en el 60-70% de los casos, no curan la enfermedad, y, al suspender el tratamiento médico, el dolor reaparece en más de un 90% de los casos. Por ello, el tratamiento quirúrgico —que consiste en la extirpación y/o destrucción de las lesiones— es el tratamiento de primera elección en la endometriosis sintomática, ya que permite una extirpación completa de la enfermedad con buenos resultados de los síntomas a largo plazo. "El tratamiento quirúrgico de la endometriosis ha experimentado cambios profundos en los últimos 10 años, por la confluencia de varios factores, entre los que destacan la especialización de los ginecólogos en cirugía avanzada, el uso de fluorescencia durante la cirugía y la introducción de la cirugía robótica", señalan el Dr. Andrés Sacristán Juárez, jefe de Servicio y la Dra. Pilar Viana Casado, jefa de Sección de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Ruber Juan Bravo 39, ambos entre los principales expertos de esta patología en España. Cirugía avanzada, guiada por fluorescencia y robótica Cuando la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina alcanza implantes de más de 5mm de profundidad, se habla de endometriosis profunda. Esta puede afectar a otros órganos, como son el recto, los uréteres o la vejiga. La intervención quirúrgica de la endometriosis profunda en muchos casos lleva asociada complicaciones postoperatorias severas, como fístulas rectovaginales o ureterales, abscesos pélvicos o retención urinaria. No obstante, la mayor accesibilidad a vídeos quirúrgicos, unido a la realización de conferencias y talleres con práctica in situ han permitido la creación de un grupo cada vez mayor de ginecólogos especialistas en cirugía avanzada de la endometriosis, capaces de realizar cirugía intestinal y urológica en el mismo acto quirúrgico en caso de que fuera necesario. La cirugía guiada por fluorescencia a través de cámaras endoscópicas avanzadas permite la reproducción de imágenes en color y en resolución 4K, favoreciendo el control visual de las estructuras afectadas y evitando posibles daños en el sistema urinario, además de permitir valorar adecuadamente la correcta vascularización del tejido tras una resección intestinal. Además, no solo se mejora el control de los riesgos, sino que también posibilita la realización de resecciones menos extensas, lo que resulta fundamental en pacientes jóvenes que buscan embarazos futuros. Hasta ahora, la vía laparoscópica se consideraba la más adecuada para el abordaje de la endometriosis ovárica, peritoneal y pélvica profunda, con tasas de curación de hasta el 50 % y una eliminación de la sintomatología de entre el 60 % y el 95 % de los casos, siempre que la intervención sea realizada por ginecólogos debidamente formados y en unidades especializadas. "Paralelamente, el uso cada vez más frecuente de la cirugía robótica en la endometriosis profunda está permitiendo múltiples ventajas para el cirujano, tales como mayor precisión, comodidad y reducción de la fatiga y visión en 3D, el uso de la cirugía robótica para el tratamiento quirúrgico de la endometriosis avanzada puede convertirse en la técnica de elección a corto plazo. Ventajas que, obviamente, redundan también en el paciente", concluyen los expertos de Quirónsalud.